Was sind Zwänge?

Manche Menschen erledigen Dinge immer in derselben Reihenfolge, andere hüten sich vor Unglückszahlen oder kontrollieren mehrfach, ob z.B. die Haustür verschlossen ist; manche sind besonders ordentlich und sauber, andere durchdenken wichtige Telefonate mehrfach vorher oder nachher. Wieder andere sind extrem eifersüchtig auf den Partner. Der Zwang möchte oftmals einem das Wertvollste nehmen, was man hat.

Werden jedoch harmlose Angelegenheiten extrem gesteigert, rauben diese Steigerungen dann viel Zeit und sind mit extremen Leidensdruck und körperlichen Beschwerden verbunden oder belasten diese den Umgang mit anderen Menschen und wirken sich auf die Freizeit und Berufstätigkeit aus, spricht man von Zwängen oder zwanghaftem Verhalten. 

Dabei können Zwangsgedanken ( aufdringliche, aggressive, sexuelle, religiöse) als auch Zwangshandlungen auftreten.

Möglicher Inhalt/Formen von Zwängen können sein:

Verschmutzung - Reinigungs- und Waschzwang

Aggression - Kontrollzwang

Ordnung - Ordnungszwang

Unglück/Katastrophe  - Zählzwang, Kontrollzwang

Eifersucht  - Kontrollzwang

Weitere Formen:

Zwanghafte Langsamkeit

Sammelzwang

Wiederhol- und Zählzwang

Magische Zahlen, Rituale als Zwang

Zwangsgedanken - was sind das?

Zwangsgedanken sind immer wiederkehrende, ins Bewusstsein einschießende Gedanken, Ideen, Bilder oder Impulse.

Was sind Zwangshandlungen?

Das sind Handlungen, zu deren Ausführung sich der Betroffene gedrängt fühlt, damit es ihm besser geht, obwohl es meist als sinnlos und übertrieben erachtet wird. Wenn der Betroffene denkt, er hält den inneren Druck nicht mehr aus, werden Zwangshandlungen durchgeführt. Sie dienen quasi zur Beruhigung, das heißt, zur Reduktion der inneren Unruhe, Anspannung, Angst und anderen Gefühlen, die durch die Zwangsgedanken ausgelöst werden. Allerdings ist die Erleichterung hierüber nur von so kurzer Dauer, dass die Handlung wiederholt werden muss und zwar ständig.

Starke Gefühle und Symptome beim Zwang

Das Gefühl der inneren Anspannung bei einer Zwangserkrankung ist kein Indiz, dass etwas „nicht in Ordnung ist“ oder das die Katastrophe eintritt, die man befürchtet, sondern das Symptom der Zwangsstörung. Zwangsstörungen ist nicht nur ein "Gehirnstolpern", sondern auch eine Gefühlsstörung (Affektstörung).

Gefühle (Affekte)  hierbei sind: Quälende Angst, Gefahr, Ekel, Unsauberkeit, Wut, Schuldgefühle, Scham, Trauer, Starke innere Unruhe, Ohnmacht, Unsicherheit, Unvollständigkeitsgefühl, Gefühl von Unerledigtem, Auflösungsgefühl, innere Anspannung, schwer differenzierbarer Gefühlsklumpen (Unruhe, Leere usw.).

Körperliche Symptome können sein:

Schweißausbrüche, Zittern, Herzrasen, Übelkeit, Appetitlosigkeit, Schlafstörungen, Verspannungen.

Komorbidität - Begleiterscheinungen von Zwängen

Besonders häufig werden neben den Zwängen noch Depressionen, Angststörungen, Essstörungen, Ticstörungen, Persönlichkeitsstörungen diagnostiziert.

Vulnerabilitätsfaktoren - Was weiß man über Zwänge?

Zwanghaftes Verhalten beginnt meistens in der Kindheit. Kommen dann noch Stressoren hinzu, kann es zum Ausbruch kommen.

Zwangserkrankungen beginnen im Schnitt um das 20. Lebensjahr. Bei 85 % sind die Symptome vor dem 35. Lebensjahr voll ausgeprägt.

Es wird angenommen, dass 1 bis 3 % der Bevölkerung zu irgendeiner Zeit ihres Lebens unter Zwängen leidet.

Eine Zwangsstörung wird als 5. häufigste psychiatrische Störung gezählt. Es sind gleich viele Männer wie Frauen betroffen.

Welche Erklärungsmodelle von Zwänge gibt es?

Lerntheorie

Wenn man z.B. seit früher Kindheit ehr ein unsicherer Mensch war und an sich gezweifelt hat oder sich nicht gut durchsetzen konnte, kann es sein, dass man bei einer neuen Herausforderung, wie  Pubertät, Berufseinstieg, Heirat etc. plötzlich anfängt, Dinge häufiger zu kontrollieren oder zu reinigen. Habe ich die Wohnungstür abgeschlossen? Habe ich den Herd abgeschaltet? Habe ich keinen Schmutz übersehen? Bin ich sauber? Habe ich meine Arbeit fehlerfrei gemacht? Der Betroffene hofft, keinen Fehler zu machen, nicht abgelehnt oder kritisiert zu werden, wenn man besonders genau, ordentlich und zuverlässig ist.

Hat man starke Angst vor diffusen Katastrophen (Angst, Krankheit, Unglück im Bezug auf nahe Angehörige) kann es sein, dass man durch Zählzwänge, Wiederholungs-, Berühr- oder Sprechzwänge diese Ängste vorübergehend in den Griff bekommt. So wie man im Alltag dreimal auf Holz klopft, um mit magischer Kraft Unheil abzuwenden, werden bald die ursprünglichen Gründe, warum man diese Handlung angefangen hat, vollkommen unwichtig. Man muss einfach waschen, kontrollieren, ordnen usw. dass man sich besser fühlt. Würde man damit aufhören, würde man sich vielleicht ängstlich, unsicher, hilflos oder einsam sein. Da der Betroffene nicht weiß, wie er mit diesen Gefühlen umgehen soll, werden die Zwänge festegehalten, die aber immer mehr zum Zwang werden (Teufelskreis).

Aus verhaltenstheoretischer Sicht können Zwänge ein gelerntes und durch Konsequenz verstärktes Verhalten sein, was sich dann im Gehirn manifestiert.

Jedem Menschen gehen gelegentlich unerwünschte/unsinnige Vorstellungen durch den Kopf, wie "Ich könnte mein Kind umbringen". Menschen ohne Zwangsstörung messen dem jedoch keine Bedeutung bei. Betroffene Zwangserkrankte jedoch bewerten den Gedanken als hochgradig besorgniserregend, reagieren mit Schuld- und Schamgefühlen, überschätzen die Bedeutung und versuchen mit aller Macht diese Gedanken nicht zu denken. Paradoxerweise denken sie dann immer wieder an den  - vergleichbarerweise - "rosa Elefanten". Dadurch wird der rosa Elefant stärker und immer angstauslösender, bis zur nahenden Katastrophe.

Psychologische Ansätze

Elterlicher, schulischer und religiöser Erziehungsstil oder frühere/aktuell belastende Lebensereignisse, wie Trennung, Tod, Scheidung, Partnerkonflikte können bei der Entstehung eine gewichtige Rolle spielen.

Psychoanalytische Ansätze

Freuds Theorien begreifen Zwänge als Abwehrmaßnahme gegen verbotene Impulse aus dem Unbewussten.

Neurobiologische Ansätze: 

Der Botenstoff Serotonin scheint eine Rolle zu spielen. Ferner ist die Impulsübertragung in bestimmten Gehirnarealen übermäßig aktiviert. Vermehrt wird auch über den Botenstoff Noradreanlin diskutiert. Möglich ist auch eine Vererbung von Merkmalen wie Ängstlichkeit und Unsicherheit der Nährboden gelegt. Es scheint, als ob eine bestimmte Vulnerabilität vererbt wird, auf das Erleben bestimmter stressreicher Lebensereignisse mit der Ausbildung von Zwängen reagiert wird.

Zwangssymptome können auch durch verschiedene neurologische Erkrankungen (Epilepsie, Gehirntumore, Kopfverletzungen) ausgelöst werden. Bei einer Schädigung der Basalganglien können z.B. Tourette-Symptome oder Zwangsstörungen auftreten.

Was kann ich als Angehöriger tun?

Als allererstes steht hier wieder die Aufklärung über die Störung und ihrer alltäglichen Wirkmechanismen im speziellen Fall.

Sicherheit geben.

Des Weiteren hilft:

Verständnis haben, Veränderungen unterstützen, Sicherheit durch das Verbringen schöner, gemeinsamer Zeit schaffen, sich beim Zwang nicht einbinden lassen, auf Zwang den Betroffenen hinweisen, Schuldzuweisungen vermindern, Einsicht fördern,  bei zwangsauslösenden  Reizen/Situationen unterstützen, perfektionistische Ansprüche vermindern, denjenigen aufmuntern und belohnen

Behandlungsansätze

Informationen/Aufklärung über das Störungsbild (Psychoedukation)

An erster Stelle steht die Psychoedukation, das heißt, den Betroffenen über  die aktuelle und ganz persönliche Zwangsproblematik aufklären; den Zwang, das Zwangsverhalten und die Wirkmechanismen, die dahinter stecken, hinreichend zu erläutern.  Wo versteckt sich die Störung im Alltag, wo ist sie offensichtlich, was folgt daraus, welche erfolgreichen Strategien kann man anwenden.

Intervention (Veränderung)

Wichtig ist die Analyse des Zwangs, um die Wirkmechanismen aufzudecken. Wird der Zwang systematisch angegangen, die aufrechterhaltenden Symptome erkannt und durch Interventionen (Veränderungen) verändert, kommt es zur Verringerung der Symtomatik. Dabei ist ein Gespräch mit der Familie ununmgänglich, um die Konflikte und den Umgang der Auswirkungen  in der Familie zu bewältigen. Darin liegt auch ein großes Stärkepotential und Synergieeffekt.

Expositionsbehandlung mit Reaktionsverhinderung

Bei dieser Methode kommt es zur Konfrontation des Betroffenen mit dem äußert angst-, scham,- schuld-, ekelauslösendem Reiz oder dem inneren Zwangsimpuls, wobei jegliche Folgereaktion möglichst unterbleiben soll. Der Umgang mit dem Zwang wird also erlernbar und ist auszuhalten, noch besser: Er flaut ab. Das heißt  für den Betroffenen, dass das befürchtete Unglück/Katastrophe nicht eintrifft und die innere Spannung sich reduziert.

Kognitive Interventionen

Zum Beispiel mit Gedankenstopp, Einsetzen eines hypnotischen Körperankers und Lenkung auf wichtigere Tätigkeiten, Stabilisierung des Selbstwertes und des Selbstbewusstseins oder anderen Strategien kann das Verhalten in der entsprechenden Situation verändert werden.

Medikamente

Medikamente führen in etwa 60 % zu einem Rückgang der Symptomatik. Oftmals reichen jedoch diese im Alltag nicht aus und es wird zusätzlich verhaltenstherapeutisch gearbeitet.

Regression

In der Regression werden mittels Hypnose die Gefühle, die hinter der Zwangssymptomatik stecken, aufgedeckt und der ursprüngliche Sachverhalt wird neu bewertet.

Yagertherapie

siehe Sonderseite Homepage

Selbsthilfegruppen

Die Selbsthilfegruppen kann z.B. positiv durch Erfahrungswerte anderer Betroffene als Modellfunktion einwirken. "Wenn er es geschafft hat, kann ich es auch versuchen."

 Links

Deutsche Gesellschaft Zwänge e. V.

www.zwaenge.de

Aktuelles/Diagnose/Therapie/ Selbsthilfe/Für Angehörige/Für Experten/Über die DGZ/Aktuelles/Presse

Fragen zur Selbstdiagnose 

(nach Rasmussen & Eisen)

Mit Hilfe drei nachfolgender Fragen können ca. 80 % an Zwangsstörung erkannt werden:

1. Müssen Sie immer wieder ihre Hände waschen?

2. Müssen Sie mehrmals alles nachkontrollieren?

3. Haben Sie Gedanken, die Sie belasten und die Sie nicht los werden?

Weitere Fragen wären: 

4. Machen Sie sich oft Gedanken um Ordnung und Symetrie?

5. Brauchen Sie für Alltagstätigkeiten sehr lange?

Die Selbstdiagnose ersetzt natürlich keinen Arzt noch Therapeuten.